Цель диагностики — установить тип, степень и причину снижения слуха, оценить речевое восприятие и определить, нужны ли слуховые аппараты (СА) или иные вмешательства (медикаментозное леч., хирургия, кохлеарный имплант и т.д.). Работу обычно выполняют отоларинголог (ЛОР) и аудиолог/сурдолог. На сайте Центра слуха можно узнать подробнее о современных слуховых аппаратах.
Обязательные этапы диагностики
— Сбор анамнеза: жалобы, начало и динамика, сопутствующие заболевания, шум на работе, приём от ototоксичных препаратов, травмы.
— Отоскопия: оценка барабанной перепонки и слухового прохода (воск, инородные тела, перфорация).
— Тимпанометрия и акустические рефлексы: состояние среднего уха (подвижность барабанной перепонки, евстахиева трубка).
— Пур‑тональная аудиометрия (по воздушной и костной проводимости): пороги слышимости по частотам — определяет степень и тип (кондуктивная, нейросенсорная, смешанная).
— Речевая аудиометрия: порог восприятия речи (SRT), процент распознавания слов/фраз (WRS/WRS in noise) — ключ для оценки реальной коммуникативной потребности.
— Отоакустические эмиссии (OAE) и/или стробоскопия у детей и при подозрении на наружно-проходную патологию.
— При спорных или сложных случаях: аудиометрия на поведении у детей, AВР (стемповые вызванные потенциалы) для измерения порога у младенцев/несотрудничающих пациентов, МРТ/КТ при подозрении на опухоль или анатомические нарушения.
Интерпретация и решение о СА
— Кондуктивная потеря: часто лечится (мед./хир.), но если постоянна — возможен подбор СА с учетом усиления низких частот.
— Нейросенсорная (кохлеарная) потеря: основной показ для слуховых аппаратов; при тяжёлых/глубоких степенях — обсуждается кохлеарный имплант.
— Речевая дискриминация важнее порогов: плохое распознавание речи при умеренных порогах — нуждается в тщательной оценке и индивидуальном подборе СА/реабилитации.
Классификация современных слуховых аппаратов
— По месту расположения: заушные (BTE), с открытой дужкой (RIC/ open-fit), внутриушные (ITE), внутриканальные (ITC, CIC).
— По типу усиления: цифровые с программируемой обработкой.
— По функциям: базовые, средний уровень, премиум — различаются алгоритмами шумоподавления, количеством каналов, направленностью микрофонов, адаптивностью.
— Специальные типы: костные (BC) для приёмников с пороком среднего уха/атрезией, кохлеарные импланты для глубокой нейросенсорной потери.
Ключевые характеристики и функции (что важно учитывать)
— Усиление и адаптация по частотам (настройка под аудиограмму).
— Направленные/адаптивные микрофоны для улучшения SNR (речь в шумной обстановке).
— Шумоподавление, подавление эха, алгоритмы для музыки.
— Комфорт при обратной связи — антифидбек.
— Технологии улучшения речи: частотное сдвижение/понижение (frequency lowering) при потере высоких частот.
— Беспроводные соединения: Bluetooth, прямое подключение к телефонам, TV‑адаптеры.
— Телеиндукция (telecoil) для работы с системами индукционной петли.
— Питание: сменные батарейки (различные размеры) или перезаряжаемые аккумуляторы (удобнее но дороже).
— Защита от влаги/пыли (IP‑рейтинг) — важно для активного образа жизни.
— Дизайн, комфорт, обслуживаемость (сменные насадки, сервис).
Подбор и примерка — обязательные шаги
— Индивидуальная программируемая настройка в кабинете (по цели — NAL‑NL2, DSL и т.д.).
— Верификация: проверка реального уровня усиления в ухе пациента — реал‑ear measurement (REM) / реальный‑уховой замер. Это критически важно для правильной подгонки.
— Функциональная проверка: тесты распознавания речи с/без СА, измерение выигрыша по речи.
— Пробный период с возможностью возврата/обмена — не менее 2–4 недель (обычно 30 дн. или больше для адоптации).
— Последующие настройки (fine tuning) на основе отзывов пациента и объективных результатов.
Особенности для детей
— Раннее обследование и быстрое решение — критично для развития речи.
— Часто используются BTE с специальными earmolds, фиксирующие системы.
— Нужны частые переоценки и перенастройки по мере роста и развития.
Дополнительные опции/помощь
— Системы FM/инфракрасные/цифровые передатчики для школ, театров, автомобилей.
— Программы по реабилитации слуха и логопедия для восстановления речевого восприятия.
— Консультация по сопутствующим проблемам: тиннитус, головокружение — нужны дополнительные обследования.
Практический чек‑лист при покупке
— Проходите полную диагностику у ЛОР + аудиолога.
— Требуйте верификацию установки (REAL‑EAR).
— Проверяйте наличие пробного периода, гарантий и сервисного обслуживания.
— Сравнивайте устройство по реальному выигрышу в речи, а не только по характеристикам.
— Уточняйте условия замены/ремонта, стоимость расходников (наушники, батарейки).
— Учитывайте мобильные возможности и удобство использования в повседневной жизни.
Когда направляют на кохлеарный имплант или другие решения
— Глубокая нейросенсорная потеря с минимальным улучшением в распознавании речи при оптимальном подборе СА.
— Негативная динамика и отсутствие эффекта от адекватно настроенных усилительных систем — требует консилиум с центром имплантации.
Заключение
Правильный подбор слухового аппарата — это не покупка «по каталогу», а процесс: качественная диагностика, индивидуальная настройка с объективной верификацией и последующая реабилитация. Рекомендуется начинать с посещения ЛОРа и аудиолога, обсуждать реальные ожидания и план наблюдения после подбора.