При формулировке диагноза необходимо учитывать все классификационные признаки (форму заболевания, степень тяжести протекания, фазу). При диагностике формы заболевания следует указывать и её код по МКБ-10.
В случае наличия осложнений следует указать в диагнозе наименование и форм патологии, осложнившей течение основного заболевания.
Классификации бронхиальной астмы
Если лечение ранее уже осуществлялось, то необходимо указать препарат и его дозу, приведшую к достижению ремиссии. Эта же информация указывается и при подборе лечения, а также достижении контроля над проявлениями заболевания.
Такая детализация имеет огромное значение при назначении и коррекции терапии.
По этиологии (с указанием кодов по МКБ — 10)
- Аллергического происхождения, или с превалированием аллергического компонента (экзогенный вариант) — J45.0.
- Астма неаллергического генеза — J45.1.
- Астма смешанной этиологии (причина — комбинация факторов) — J45.8.
- Астма неуточненной этиологии — J45.9.
- Астматический статус J46.
Ряд специалистов выделяют в отдельную, особую группу:
- бронхиальную астму, развитие которой обусловлено воздействием профессиональных факторов;
- бронхиальную астму физического напряжения;
- так называемую аспириновую бронхиальную астму.
По наличию инфекционного агента
- Неинфекционно-атопическая.
- Инфекционно-атопическая.
- Комбинированная.
По степени тяжести
Данный вид классификации, учитывающий помимо основного симптомокомплекса, всю совокупность клинических признаков, выделяет 4 степени тяжести течения заболевания:
Интермиттирующая — проявляется в виде эпизодического возникновения астматических приступов — не больше одного за день и не меньше двух за ночь. Данная форма может не проявлять себя по несколько дет.
- Легкая персистирующая. Персистирование выражается в частом развитии приступов независимо от времени суток. Эта степень характеризуется снижением параметров внешнего дыхания не более 30%. На физическом и психическом состоянии пациента заболевание легкой степени не отражается. Частота приступов: дневные — более одного в неделю, ночные — более двух за четыре недели.
- Персистирующая средней степени тяжести.
- Персистирующая тяжелой степени.
Классификация GINA (Глобальной Инициативы по Бронхиальной Астме)
Учитывает, помимо частоты клинических проявлений, и степень их контролируемости. Согласно этой градации, по возможности и уровню контроля над характерными проявлениями заболевания, бронхиальная астма делится на:
- контролируемую;
- частично контролируемую;
- неконтролируемую.
Классификация по Г.Б Федосееву учитывает не только этиологию заболевания и степень тяжести его течения, но и этапы его развития.
- Дефекты бронхов у пациентов, практически здоровых.
- Состояние предастмы. Некоторые из современных исследователей выделение в отдельный пункт предастмы считают нерациональным, поскольку согласно современным стандартам, бронхиальную астму следует диагностировать при любой форме гиперактивности бронхов.
Клинические варианты
атопический;
- аспириновый;
- профессиональный;
- аутоиммунный;
- гормонзависимый;
- заболевание вследствие дизовариальных расстройств;
- связанный со снижением активности рецепторов;
- психически обусловленный.
Градация фенотипических признаков бронхиальной астмы
- Степень тяжести патологии у данного пациента.
- Возраст пациента.
- Степень патологической обструкции бронхиального дерева.
- Влияние фактора физического напряжения.
- Разновидности аллергенов.
- Патогенное воздействие факторов окружающей среды.
- Разновидности триггерных механизмов.
Фенотипирование помогает осуществлению индивидуального подхода к пациенту при подборе лечения.
Фазы заболевания:
- обострение;
- нестойкая ремиссия;
- устойчивая ремиссия (в случае длительности более двух лет)..
Этиология
В настоящее время установлен ряд факторов, роль которых в развитии бронхиальной астмы доказана.
Биохимические факторы: повышенное содержание кальция, гиперсинтез гистамина; установлено участие гепарина, цитокинов и серотонина.
- Наследственная предрасположенность. Относится к эндогенным факторам. Ее наличие не означает, что человек обязательно заболеет бронхиальной астмой, но является существенным фактором риска.
- Контакт с бытовыми аллергенами (пыль, животные, растения, бытовая химия).
- Табакокурение.
- Факторы, связанные с «вредными» производствами.
- Прием ацетилсалициловой кислоты.
- Вакцинация.
- Инфекции дыхательных путей.
Патогенез
Особенности, имеющие первоочередное значение при развитии заболевания:
- повышенная реактивность бронхов;
- выброс воспалительных медиаторов;
- повышенная сопротивляемость дыхательных путей;
- расстройство вентиляции;
- понижение уровня кислорода в крови.
Клиническая картина
Кашель
Наиболее часто встречающийся симптом бронхиальной астмы. Чаще всего он сухой, непродуктивный. Однако, иногда имеет место образование небольшого количества мокроты.
В случаях, когда кашель является единственным симптомом, на который жалуется больной, выделяется кашлевой тип бронхиальной астмы.
Астматический приступ
Основным клиническим проявлением бронхиальной астмы является приступ удушья.
Особенности астматического приступа:
- частое развитие в ночное время;
- характерно затруднение дыхания;
- дыхание во время приступа сопровождается хрипами и свистом;
- сопровождается одышкой экспираторного типа.
Длительность приступа — от нескольких минут; в некоторых случаях приступ удушья при астме может продолжаться до нескольких суток; в этом случае диагностируется астматический статус.
Стадии астматического приступа
- Постепенное появление симптомов на фоне удовлетворительного состояния пациента; в легких — ослабленное дыхание и шум; хрипов может и не быть;
- Состояние больного утяжеляется; в случае отсутствия медицинской помощи может развиться дыхательная недостаточность; артериальное давление падает, частота сердечных сокращений возрастает; при закупорке бронхиол фрагментами мокроты возможно развитие гипоксемической комы;
- Третья стадия приступа наиболее опасна. В случае отсутствия медицинского вмешательства такой приступ может закончиться летальным исходом.
Астматический статус
В случае длительного отсутствия помощи во время приступа бронхиальной астмы есть риск развития астматического статуса. Это опасное состояние относится к разряду неотложных. Патологическим субстратом является отек альвеол, приводящий к выраженной гипоксемии. В 5 процентах случаев данное осложнение заканчивается летальным исходом.
Факторы, способные спровоцировать астматический статус.
- Аллергические реакции на лекарства.
- Обострение инфекционных поражений дыхательных путей.
- Частое использование препаратов группы адреномиметиков.
Стадии астматического статуса
- Компенсированная. Сознание сохранено. Пациент может принимать вынужденное положение тела («ортопноэ»). Имеет место цианотичная окраска носогубного треугольника. Сильно выраженное удушье.
- Ярко выражены гипоксемия и гиперкапния. Вентиляция снижена. Реакции заторможены. Отмечаются посинение пальцев, учащение сердечного ритма, снижение артериального давления, увеличенный объём грудной клетки.
- Наиболее опасная стадия. Диагностируются спутанность сознания, частое, поверхностное дыхание. Вероятно развитие коллапса или комы. В результате нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности возможен летальный исход.
Диагностика
Основным методом, применяемым для диагностики бронхиальной астмы, является оценка внешнего дыхания при помощи спирометрии и пикфлоуметрии. Спирометрия оценивает объем воздуха, находящегося в легких, а также скорость выдоха. Пикфлоуметрия позволяет определить пиковую скорость выдоха и газовый состав крови.
В случае подозрения на бронхиальную астму физического усилия проводятся провокационные пробы с нагрузкой (восьмиминутным бегом).
Для установления степени тяжести астматического приступа используется спирография.
Для исключения других патологий дыхательной системы (пневмония, туберкулез легких) проводится рентгенологическое исследование.
Среди диагностических процедур важное место занимают опрос пациента, осмотр и аускультация.
Лечение
- Режим. Лечение подразумевает отсутствие контакта пациента с потенциальными аллергенами.
- Для купирования приступа используются короткодействующие адреномиметики (Сальбутамол), ксантины (эуфиллин). При неэффективности этих групп препаратов применяются глюкокортикоидные гормоны.
- Базисная терапия подразумевает применение ингаляционных форм глюкокортикоидов; возможна комбинация глюкокортикоидов с бета-адреномиметиками продолжительного действия.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
