Традиционно возбудителем типичной пневмонии считаются пневмококк и гемофильная палочка – представители вида бактерий. Соответственно и лечение подбирается с учетом чувствительности микроорганизмов к тому или иному виду антибиотиков. Понятие «атипичная» пневмония было введено Рейманом в 1938 г. для идентификации легочных инфекционных процессов воспалительного характера, вызванных нетипичными возбудителями (хламидиями, микоплазмами, легионеллами, вирусами) и имеющих необычные для пневмоний клинические проявления.
Определение заболевания
Трудность лечения атипичных форм пневмоний заключается в сглаженности симптомов на первоначальном этапе. В связи с этим начало лечения может затянуться, что недопустимо при воспалении легких. Возможен и другой сценарий развития событий – молниеносное развитие воспалительного процесса (например, в случае с легионеллой), и тогда малейшее промедление может стать причиной летального исхода.
Поэтому при лечении атипичных форм первостепенное значение придается диагностике заболевания, а также постоянной информированности об эпидемиологической обстановке в регионе. Диагностика при атипичной пневмонии – более сложный и дорогостоящий процесс, т. к. почти всегда возбудители являются внутриклеточными агентами. Поэтому не поддаются обнаружению при обычных исследованиях мокроты или стандартном бактериологическом посеве крови (мокроты).
Опасность атипичных форм заключается в их недостаточном исследовании, а также в постоянно возникающих новых формах возбудителей, появляющихся в результате мутаций и требующих совершенно других форм терапии. Пример – пандемия 2002-2003 г. г. , начавшаяся в Китае и охватившая более 30 стран. В результате мутации вируса (первоначального возбудителя) было заражено 8422 и умерло более 900 человек. Болезнь получила название ТОРС (Тяжелый острый респираторный синдром).
Причины возникновения
Атипичные возбудители отличаются очень высокой к ним восприимчивостью у населения, поскольку иммунитет к ним еще не сформирован – ведь встречаются они достаточно редко, от 7 до 20 % всех случаев пневмоний.
Заражение происходит, как правило, воздушно-капельным путем, в условиях сильной скученности или близкого контакта с зараженным человеком. Часто эпидемии могут возникать в школах, детсадах, вузах, тесных больших коллективах.
Период инкубации может варьироваться от 3 до 10 суток, после чего начинают появляться первые симптомы. Возбудителями чаще всего становятся представители классов бактерий, вирусов, грибов и даже простейших:
- Микоплазма;
- Хламидия;
- Легионелла;
- Коксиелла, клебсиелла;
- Вирусы: хантавирусы, коронавирусы;
- Возбудитель лептоспироза;
- Возбудитель туляремии.
Атипичные пневмонии – все-таки пневмонии, и развитие их возможно только при наличии одного или нескольких благоприятствующих факторов:
- Хронические соматические заболевания: патологии печени и почек, пороки развития сердца и легких, сахарный диабет;
- Состояния иммунодефицита (СПИД, ВИЧ), прием иммунодепрессантов (после пересадки органа);
- Злокачественные опухоли;
- Методики, способствующие снижению уровня иммунитета (химиотерапия);
- Недоношенность;
- Частые ОРВИ.
Симптомы
Начало атипичных пневмоний во многом схоже с симптомами обычной простуды и проявляется, главным образом, всеми признаками интоксикации и ухудшением общего состояния: повышение t (порой до +39˚С и выше), кашель, головная и мышечная боль, озноб, одышка, повышенное потоотделение.
Однако с развитием заболевания симптомы приобретают более характерные черты:
- Микоплазменная. Появляется першение в горле, сухой кашель, t появляется на вторые сутки, позже усиливаются признаки интоксикации, увеличиваются шейные лимфоузлы;
- Хламидийная. Первоначальные признаки напоминают вирусное заражение с признаками ринита или фарингита, однако позже симптоматика усиливается, на фоне кашля появляются боли в грудной клетке и хрипы в легких;
- Легионеллезная. Если микоплазмы, в большинстве своем, поражают детей и молодых людей, то легионеллезное воспаление больше характерно для пожилого возраста. К остальным симптомам атипичных форм присоединяются иногда окрашенная кровью мокрота при кашле, а наличие симптомов расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, диарея) позволяет с достаточной точностью диагностировать эту опасную форму пневмонии;
- Коронавирус. Начало заболевания характеризуется типичными симптомами вирусного заражения: высокая t, головные боли, ломота в суставах и мышцах. И только спустя 5 суток начинаются симптомы тяжелых легочных поражений: кашель, одышка, тахикардия.
Если атипичная форма развивается у ребенка, то на фоне выраженного интоксикационного синдрома (слабость, отсутствие аппетита, возможные нарушения работы ЖКТ) появляются аллергические проявления (при микоплазменной форме), увеличение печени и селезенки, а также явные признаками дыхательной недостаточности: одышка, желание глубже вдохнуть, нарушение дыхательного ритма, втягивание кожи в межреберный промежуток.
Возможные осложнения
Как и при других формах воспалительных процессов в легких, несвоевременное или некорректное лечение атипичных форм может стать причиной ряда тяжелых осложнений как легочного, так и общего характера:
- Воспаление плевры (плеврит);
- Абсцесс легкого;
- Гангрена легкого;
- Бронхообструктивный синдром (нарушение проходимости бронхов);
- Острая дыхательная недостаточность;
- Инфекционно-токсический шок – попадание микроорганизмов и их токсинов в кровь;
- Сердечно сосудистые патологии (миокардит, эндокардит);
- Менингит, анемия, нарушение психических функций (характерно для лиц с алкогольной зависимостью).
При поражении ТОРС, возбудителем которого является мутировавший коронавирус, возможно появление наиболее серьезных последствий: отек легкого, острая дыхательная недостаточность, летальный исход. Особенностью данного вида возбудителя является возможность заражения контактно-бытовым путем – вирус сохраняет жизнеспособность 3-6 часов на поверхности предметов, имевших контакт с больным лицом.
Лечение
Начало лечебных мероприятий, как и при других формах воспаления легких, начинаются с обширной диагностики: общего осмотра, выслушивания жалоб больного о симптоматике и выяснения развития заболевания, общего анализа крови, рентгенографии грудной клетки. Для идентификации возбудителя проводятся следующие исследования:
- Серологические реакции – на предмет наличия в крови различных видов антител к возбудителю. Количество определенных иммуноглобулинов может рассказать о стадии воспалительного процесса;
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – экспериментальный метод молекулярной биологии, позволяющий обнаружить возбудителя в организме даже в микроскопических количествах;
- Посев смывов из носоглотки или мокроты на специальные питательные среды.
Медикаментозная терапия
Составление схемы медикаментозного лечения, как правило, полностью зависит от выявленного возбудителя и может быть следующим:
-
Микоплазменная. Начало – использование макролидов: Эритромицина, Азитромицина (Сумамеда), Аромицина, Ровамицина. Возможно использование линкозаминов: Клиндамицина, Доксициклина;
- Хламидийная. При легких формах проводится симптоматическое лечение (жаропонижающие, отхаркивающие, обезболивающие). Среднетяжелое и тяжелое течение болезни требует применения антибиотиков. Обычно используются макролиды и тетрациклины: Мидекамицин, Рокситромицин, Доксициклин. Возможно применение фторхинолонов;
- Легионеллезная. Используется введение Эритромицина внутривенно, при тяжелом состоянии больного добавляется прием Рифампицина. Препаратами резерва являются Доксициклин, Ципрофлоксацин, Ципролет;
- ТОРС. Вирусная природа возбудителя и его относительная новизна делают эту форму достаточно сложной для лечения. Рекомендуется прием противовирусных (Рибавирин, Виразол, Рибамидил) и иммуномодулирующих (препараты интерферона) средств. При тяжелых состояниях производится введение Метилпреднизолона внутривенно. Параллельно проводится симптоматическая терапия.
При вирусной природе возбудителя возможно назначение антибиотиков при подозрении на присоединение бактериальной инфекции к основному возбудителю.
Народные средства
Лечение любого вида пневмонии, достаточно серьезного заболевания, должно проходить под строгим контролем лечащего врача. Однако в период выздоровления пациенту, как никогда, понадобятся все резервы для восстановления организма. В этом случае дополнительным средством усиления иммунитета могут стать средства народной медицины:
-
Стакан измельченного изюма заливают 0,5 л воды и кипятят в течение 5 мин. , выпивают в процеженном виде в течение дня;
- В 0,5 л молока кладут 5 шт. инжира и варят на маленьком огне 10 мин. , принимают по чашке в горячем виде;
- Смесь овса и изюма (по 2 ст. л. ) заливают 1 л кипятка и томят в духовке до уменьшения объема в 2 раза, после чего процеживают и принимают по 100 мл несколько раз в сутки;
- Делают смесь трав: в равных количествах багульник, ромашка, мать-и-мачеха, в половинной дозе – листья березы и душица. После этого 2 ст. л. сбора заливают 200 мл кипятка (кипятят 10 мин. ), настаивают, процеживают и выпивают за сутки, поделив на 3 равные части;
- Растирают грудную клетку смесью пчелиного воска и гусиного жира в пропорции 1: 4. Наибольшей эффективностью рецепт обладает при использовании на ночь.
Многие компоненты народных средств обладают аллергической активностью, поэтому перед лечением необходимо получить консультацию врача во избежание нежелательных реакций. Особенно осторожными следует быть пациентам со склонностью к аллергии и проявлениям бронхиальной обструкции.
Профилактика
Поскольку атипичные формы пневмонии, особенно ТОРС, изучены недостаточно и тяжело поддаются идентифицированию, профилактика заболеваний должна проводиться особенно тщательно:
-
Регулярные проветривания и влажная уборка, соблюдение правил личной гигиены;
- Закаливающие процедуры, прием витаминов, сбалансированный рацион – все меры для укрепления иммунитета;
- Особая осторожность и соблюдение дополнительных профилактических мер в периоды вирусных эпидемий;
- При заболевании одного из членов семьи необходимо обеспечить полную изоляцию больного (с использованием отдельной посуды и предметов быта), ношение масок, обработку поверхностей дезинфицирующими средствами;
- Если больной госпитализирован, в квартире проводится санитарная обработка органами госсанэпиднадзора.
Два последних пункта, в основном, касаются случаев ТОРС, наиболее опасного вида атипичной пневмонии. Для исключения возможного заражения Минздрав рекомендует гражданам воздерживаться от поездок в страны Юго-Восточной Азии.
Видео
Выводы
В большинстве случаев начало атипичных пневмоний легко может быть спутано с проявлениями обычных простудных заболеваний, что делает их вдвойне опасными. При неясной симптоматике, особенно в отношении детей, постарайтесь провести диагностические мероприятия как можно быстрее.
Поскольку часть атипичных пневмоний возникает в результате вирусного заражения, повышенное внимание уделите профилактическим мероприятиям, в особенности укреплению иммунитета – это повысит шансы избежать не только вирусного заражения, но и с успехом противостоять множеству других заболеваний.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
